Alza de prima GES en Isapres afectará a más de 36 mil personas en Ñuble
PROVINCIA. Agente Zonal de la Superintendencia de Salud dijo que se incrementó en 39,4%.
Un incremento promedio de 39,4% respecto del valor vigente registró el alza de la "prima GES" correspondiente al precio que cobran las Isapres por aplicar las garantías del "Plan AUGE, que en Ñuble afectará a 36.886 personas adscritas a Isapres, de las cuales 21.634 son cotizantes, quienes son las que en definitiva pagan por los planes de salud y las 15.252 restantes son cargas.
El Agente Zonal de la Superintendencia de Salud, Ernesto San Martín, explicó que se trata de un incremento "muy superior" a lo esperado.
"Si bien el nuevo Decreto GES incorpora mejoras en varias canastas de enfermedades cubiertas, no contempla ninguna patología adicional que justifique una decisión de esta envergadura. Por ello, vamos a redoblar nuestra fiscalización a su uso, al acceso a la información oportuna, al ejercicio de los derechos garantizados, y revisaremos también desde la Superintendencia los criterios bajo los cuales resolvemos las controversias entre los afiliados y las Isapres", advirtió la autoridad.
Según la información proporcionada por las Isapres abiertas, los beneficiarios de Colmena sufrirán una variación de 30%, los de Cruz Blanca 39%, Vida Tres 32,2%, Más Vida 55,2%, Banmédica 38,5% y Consalud 35,4%.
Por su parte, Óptima informó que no habrá variaciones en el precio. Con todo, en esta clase de aseguradoras el aumento por este concepto aumentará hasta $4.159 mensual por beneficiario.
Por su parte, la variación de la prima en Isapres cerradas son: Fusat 41,2%, Chuquicamata 103,4%, Río Blanco 24,1% y Fundación 37,0%. En tanto, Cruz del Norte indicó que no alzarán su precio por GES.
La recaudación anual por prima GES ascenderá a $468 mil millones aproximadamente, lo que equivale a un 21,7% de los ingresos por actividades ordinarias del 2015; mientras que el gasto GES por este concepto en ese mismo año (2015) alcanzó a $172 mil millones, lo que representa un 8,0% sobre los Ingresos por actividades ordinarias del mismo año.
"En consecuencia, por cada $2,7 recaudado por el GES, las Isapres solo gastarán $1, y les quedarán $1,7 de excedentes, por lo que hacemos un llamado a los usuarios adscritos al sistema Isapres a que hagan uso de los beneficios y prestadores que forman parte del Sistema de Garantías Explícitas en Salud, en las 80 patologías garantizadas", señaló.
San Martín añadió que en términos generales, sólo 1 de 4 cotizantes que tiene derecho a utilizar el GES lo hace efectivamente, y aunque las cifras han mejorado levemente -y hay Isapres que registran mayor uso-, aun la tasa es baja.
"Ello, influenciado por redes poco atractivas ofrecidas por las aseguradoras, la falta de información oportuna o barreras en el acceso. Nosotros hemos aumentado la fiscalización por este concepto, pero en vista de esta alza fuerte, redoblaremos el esfuerzo fiscalizador en esta materia, para tutelar que los derechos asociados a esta prima se respeten", afirmó.
Por lo anterior, el Agente Zonal de la Superintendencia de Salud recomendó que frente a una enfermedad que esté contemplada entre las 80 patologías, activar su uso en la aseguradora y utilizar las redes ofrecidas, para que pueda operar la protección financiera y la entrega de medicamentos, que asegura esta prima.
"En caso de duda respecto de la información que la Isapre o su prestador le ha entregado, siempre puede consultar en esta Superintendencia", dijo.
La autoridad recordó que son las Isapres las que deben justificar esta alza "ante los propios cotizantes; eventualmente ante tribunales o la Superintendencia si se deducen reclamos".
Sin embargo, señaló que en los próximos días -y pese a que el alza es un asunto discrecional de las aseguradoras- les solicitará antecedentes que justifiquen su decisión.